Druckdrahtmessung reduziert Risiko für Tod oder Herzinfarkt nach
Stent-Implantation bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung

New England Journal of Medicine veröffentlicht neue Herzstudie:

Die internationale multizentrische FAME Studie vergleicht zwei
Behandlungsstrategien mit beschichteten Gefäßstützen (Stents) bei
Patienten mit koronarer Mehrgefäßerkrankung. In der FAME-Studie wurden
1.005 Patienten aus 20 Kliniken in Europa und den USA untersucht und
ein Jahr nach beobachtet. Als primärer Endpunkt zur Beurteilung des
Behandlungserfolges wurde in der Studie vorab das Auftreten eines
schwerwiegenden kardialen Ereignisses innerhalb dieses Zeitraumes
definiert. Dies beinhaltete Tod, Herzinfarkt und erneute koronare
Eingriffe.

In der einen Behandlungsgruppe wurden die Patienten entsprechend der
angiographischen, also röntgenologischen Beurteilung der
Gefäßverengungen mit Stents behandelt - dies entspricht dem derzeit
allgemeinen üblichen Vorgehen. Ein Stent ist eine kleine,
gitterförmige Gefäßstütze, die bei der Aufdehnung von verengten
Herzkranzgefäßen eingesetzt wird; bei dieser Studie waren die Stents
noch mit einem Wirkstoff beschichtet, der kontinuierlich in die
Gefäßwand abgegeben wurde, um weitere Gefäßverengungen zu vermeiden.
In der anderen Gruppe wurde zusätzlich zur angiographischen
Beurteilung eine so genannte Druckdrahtmessung durchgeführt, mittels
der gezielt die Engstellen mit eingeschränktem Blutfluss identifiziert
werden können. In dieser Gruppe wurde ein Stent nur bei
eingeschränktem Blutfluss eingesetzt.

Bei der Druckdrahtmessung wird während einer Herzkatheteruntersuchung
ein sehr dünner und flexibler Draht ins Herzkranzgefäß eingeführt, um
die so genannte fraktionale Flussreserve (FFR) zu bestimmen. Dadurch
kann die durch eine Gefäßverengung hervorgerufene Einschränkung der
Herzmuskeldurchblutung direkt während einer Herzkatheteruntersuchung
bestimmt werden. Gleichzeitig kann der Druckdraht für die Implantation
von Gefäßstützen verwendet werden.

Ergebnisse und Schlussfolgerungen

In der rein angiographisch beurteilten Gruppe wurden durchschnittlich
pro Patient 2,7 Stents eingesetzt, in der FFR-Gruppe nur 1,9 Stents.
Ein schwerwiegendes Ereignis trat in der Angiographie-Gruppe bei 18,3%
der Patienten auf, in der FFR-Gruppe nur bei 13,2% (p=0,02). Die
Kosten der Behandlung waren trotz des Messdrahtes in der FFR-Gruppe
deutlich niedriger als in der Angiographie-Gruppe.

Insgesamt müssen nur 20 Patienten mit der neuen Methode behandelt
werden, um einen Todesfall, Herzinfarkt oder erneuten Eingriff
innerhalb eines Jahres zu verhindern

"Die Frage ist heutzutage nicht mehr, ob wir Engstellen mit einen
Stent versorgen können, sondern ob wir die richtigen Engstellen
identifizieren, die wirklich einen Stent benötigen" erklärt 
Prof. Dr.Volker Klauss, Leiter der Kardiologie der Medizinischen Poliklinik -
Campus Innenstadt - der Universität München, und deutscher Co-Autor der 
Studie.

Prof. Dr. Volker Klauss

Foto: Pressestelle Universität München

"Wir wissen, dass nur die Versorgung von Engstellen, die
den Blutfluss beeinträchtigen, die Symptome und die Prognose der
Patienten verbessert, dass aber die Stentbehandlung von nicht-
relevanten Engstellen keine Vorteile bringt. Mit der Messung der FFR,
die in jedem Herzkatheterlabor einfach einsetzbar ist, können die
relevanten Engstellen erkannt und entsprechend behandelt werden und
auf der anderen Seite unnötige Stentbehandlungen vermieden werden.
Diese Strategie ist außerdem kostensparend, ein Novum in der
Interventionellen Kardiologie!"

Kontakt:
Prof. Dr. Volker Klauss
Leiter der Kardiologie
Medizinische Poliklinik - Campus Innenstadt
Klinikum der Universität München

E-mail: klauss@med.uni-muenchen.de

Zur Person:
Unter der Leitung von Prof. Dr. V. Klauss werden regelmäßig Workshops
(bislang über 50) für Ärzte und Assistenzpersonal zum Thema
Druckdrahtmessung durchgeführt.Prof. Klauss ist stellvertretender Sprecher 
der Arbeitsgruppe "Koronarer Fluß und Myokardiale Perfusion" der Deutschen 
Gesellschaft für Kardiologie und klinisch und wissenschaftlich auf diesem Gebiet
aktiv.

Klinikum der Universität München

Im Klinikum der Universität München (LMU) sind im Jahr 2007 an den
Standorten Großhadern und Innenstadt etwa 500.000 Patienten ambulant,
poliklinisch, teilstationär und stationär behandelt worden. Die 44
Fachkliniken, Institute und Abteilungen verfügen über mehr als 2.300
Betten. Von insgesamt 9.700 Beschäftigten sind rund 1.700 Mediziner.
Forschung und Lehre ermöglichen eine Patientenversorgung auf höchstem
medizinischem Niveau. Das Klinikum der Universität München hat im Jahr
2007 etwa 57 Millionen Euro an Drittmitteln eingeworben und ist seit
Juni 2006 Anstalt des öffentlichen Rechts.

Weitere Informationen finden Sie unter
http://www.klinikum.uni-muenchen.de 

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